当肿瘤君遇上“铅衣侠”，胖熊介绍这位“武功高强”的介入治疗
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如何治疗肿瘤？
大多数人都知道三种手段：化疗、放疗和手术。
但是在某些情况下，这三板斧效果并不好，或是患者承受不了这些治疗方案所带来的伤害，该怎么办？
今天，胖熊介绍一项创伤小而效果显著的治疗方法：“介入治疗”，正被越来越多的人知晓，介入治疗能够有效减轻肿瘤患者的痛苦，改善肿瘤患者的生活质量和延长肿瘤患者的生存期！
李庆东，主任医师，重庆市肿瘤医院血管与介入科主任。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会委员，中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员，中国抗癌协会胆道肿瘤专委会委员。从事肝胆临床25年，擅长肝胆胰脾肿瘤的手术治疗、综合治疗及腹腔镜手术，肿瘤微创治疗（微波/射频/冷冻消融、介入、粒子植入治疗），以及血管疾病的诊治及手术。
门诊时间：周一全天，周三上午
肖静，重庆市肿瘤医院血管与介入科，主治医师，硕士，中国抗癌协会肿瘤介入专委会成员，中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会成员，肝癌多学科会诊（MDT）专家组成员。熟悉血管及非血管介入治疗，擅长肝癌、肺癌、肾癌、子宫肌瘤等实体肿瘤及血管疾病的介入治疗，各种实体肿瘤活检穿刺、射频消融及放射性粒子治疗。
介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。而介入手术医生常常因为特殊需要而穿着重重的铅衣做手术，故常被患者亲切的称为“铅衣侠”。
介入治疗种类繁多，手段也比较多样，用通俗的语言概括有五大法宝：“灌、堵、通、消、取。”
介入治疗中的“灌”是在影像设备引导下，医师从患者体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内，将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内，使肿瘤局部接受高浓度的化疗药物、延长药物与肿瘤接触时间，经过高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，实现杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的作用，同时降低机体其它部位的组织细胞受到的化疗药物毒性作用。
肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤失去了营养及氧气供给就会死亡。
介入治疗肿瘤的法宝——“堵”，是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后，通过导管注入栓塞剂（碘油、明胶海绵等）栓塞供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，这种方法与灌注化疗同时进行，两者协同作用可使肿瘤灭活，使肿瘤失去营养供给被“饿死”。
“堵”还可与外科相互配合。对体积较大的肿瘤，通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供，以减少术中出血，为外科手术切除铺平道路；并使肿瘤缩小，有助于提高手术切除率。
人体内有很多自然的管道，如食管、胆道、气管、肠道、血管等，这些部位长了肿瘤后，往往会导致堵塞或压迫，引起相应的临床症状。
如食管癌会引起吃饭困难；食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难；胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管，胆汁排不出，使人表现为发“黄”，全身瘙痒；气管受压会引起呼吸困难；肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿，眼部可见球结膜水肿，兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等，这些症状都是因为相应的管道不通引起的。
微创介入治疗通过置入球囊将受压迫的管道扩张或放置支架将管壁撑起来，可使不通的管道变得通畅，迅速缓解腔道狭窄的症状，改善患者生活质量和体能状态，为进一步治疗赢得时机。
“消”是指经皮穿刺消融肿瘤。在医学影像设备的引导下，将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上，通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏，从而达到治疗肿瘤的目的。
“消”目前最常用的方式：
▲ 经皮无水酒精消融：经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死；在肝、肾囊肿介入治疗中，将细针穿至囊肿内，将囊液抽出，再注入酒精，可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价，而且不易复发。
▲ 经皮植入放射性粒子：近距离肿瘤内部照射肿瘤，对正常组织损伤小。
▲ 经皮射频消融：使用射频电极针直接插入肿瘤内，通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦，继而转化为热能，其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导，从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。
▲ 经皮氩氦刀冷冻手术系统：简称氩氦刀，经皮将超导针穿刺入肿瘤内，利用氩气快速降温制冷，氦气急速升温加热，一冷一热“两把刀”在肿瘤组织内让肿瘤细胞“粉身碎骨”。
病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对于人体深部的肿瘤，如肺部、肝脏、腹腔等部位，往往需要开刀切取部分组织进行病理活检，对患者而言，创伤较大，如果是良性肿瘤或只需要化疗的恶性肿瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手术切除的恶性肿瘤，患者还要再次手术切除。
介入治疗的产生就可以通过最小的损伤，获得明确的病理，是最为理想的状态。通过介入方法，在B超、CT引导下，将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位，切取少量组织进行病理检查，伤口只是一个针眼大小，大大减少患者身体所受的创伤。
“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流，在影像引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液或脓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗，例如对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。
呼吸系统 原发及转移性肺癌。
消化系统 原发及转移性肝癌、食管癌、胃癌、肠癌、 胆管癌、胆囊癌、胰腺癌，以及肝血管瘤、囊肿等良性肿瘤。
泌尿系统 肾癌、输尿管癌、前列腺癌、膀胱癌。
生殖系统 子宫体肿瘤、宫颈癌、卵巢癌以及子宫肌瘤等良性肿瘤。
骨骼及软组织 原发性及转移性骨肿瘤及软组织肿瘤。
各种肿瘤复发病变的灌注化疗以及肿瘤并发症的治疗。
肿瘤的治疗，我们最先想到的就是手术、放疗、化疗，但随着科学技术的进步，肿瘤的微创介入治疗在现代肿瘤治疗模式中崭露头角。
微创介入医学是以医学影像为导向，微创穿刺技术为基础的治疗与诊断相结合新的方法。有了医学影像的引导，使我们的定位和治疗都更加精准，因此具有创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点。
I125放射性粒子植入
将I125放射性粒子直接植入至肿瘤体内，通过其持续释放低能γ射线达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的，由于其组织穿透距离为1.7cm，故对周围正常组织影响较小，达到准确放疗目的。
适用范围：
1）无法切除的原发性或继发性恶局部进展期实质性肿瘤，如肝癌、肺癌、腹膜后肿瘤等
2）肿瘤最大径 ≤10cm
3）对外放疗抗拒的恶性肿瘤
4）亚致死性放射损伤恢复能力强的恶性肿瘤
5）分化程度高及生长缓慢的恶性肿瘤
氩氦冷冻治疗
通过氩气的快速降温在胞内形成冰球，维持10-15分钟后用氦气进行升温，利用热胀冷缩的原理使肿瘤细胞破裂，从而达到治疗效果。
适用范围：
不能手术切除的肝癌、胰腺癌、肺癌、肾癌、皮肤癌等等，以及癌症止痛。
射频、微波肿瘤消融治疗
通过交变射频电流或微波使局部组织温度达到65-100℃，从而使肿瘤组织坏死，达到治疗作用。
适用范围：
1）肿瘤不能切除，如肝癌、肺癌、肾癌等
2）肿瘤直径小于7cm
3）少于8个病灶
4）病灶总体体积小于肝脏总体积的20%
5）任何肝外病灶局限于结节（6个或更少，3cm或更小）
血管栓塞术
血管栓塞，顾名思义，就是用各种栓塞材料，经导管行病变血管栓塞阻断供血，从而使病变组织或器官缺血坏死，达到治疗的目的。
适用范围：
1）各种实体瘤术前和姑息性治疗
2）内科性脏器切除术如脾、甲状腺、肾栓塞
3）动静脉畸形、动静脉瘘的栓塞治疗
4）难治性大出血如大咯血、消化道及泌尿、生殖系统大出血，术后大出血等
动脉内药物灌注术
经导管对肿瘤供血动脉内进行药物灌注，使肿瘤局部药物浓度明显提高，而全身药物浓度较低，提高疗效的同时也降低了毒副作用。
适用范围：
1）灌注化疗术：恶性肿瘤术前、术后化疗及晚期姑息性化疗
2）灌注血管收缩剂治疗出血性疾病
3）灌注血管扩张剂、溶栓剂等治疗缺血性疾病
4）灌注抗生素治疗顽固性感染性疾病
科室简介
重庆市肿瘤医院肿瘤介入治疗中心及血管外科是重庆市首个集肿瘤介入和血管外科为一体的肿瘤综合治疗专科，具有独特的MDT团队模式，为广大肿瘤患者提供更微创、更有效的治疗手段。
科室拥有全国最先进的CT/DSA数字一体化复合手术室，在全市率先开展门静脉支架/粒子支架治疗门静脉癌栓、门静脉栓塞术（PVE）、胆道支架/粒子支架、改良经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）解除梗阻性黄疸，门静脉高压症、布加氏综合征、顽固性腹水的微创治疗、TIPSS也处于领先地位。 并开展了深静脉血栓、肺栓塞的防治，下腔静脉滤器的置放，内脏及体表血管瘤、下腔静脉内平滑肌瘤病、血管平滑肌肉瘤的手术治疗，腹腔肿瘤伴大血管侵犯的微创手术治疗，血管修复重建及人工血管移植，动脉闭塞性疾病、主动脉瘤、动脉夹层，及各种内脏动脉瘤的血管腔内治疗，下肢静脉曲张、原发性静脉功能不全、各种淋巴管瘤、淋巴水肿等血管疾病的诊断和治疗。
全科目前专业诊疗小组有：肿瘤介入小组、肿瘤消融小组、应急止血组、支架治疗组、血管吻合移植组、血管腔内治疗组。全科医生8名，其中主任医师1人、副主任医师2人，硕士研究生6人，具有肝胆胰外科、胸部外科、血管外科及影像介入科多年丰富临床经验的医生团队。在全国及省市级医学会、抗癌协会、医促会、解剖学会等学术团体中任职全国委员、常委等。曾到德国Stralsund Hanseklinikum医院、上海东方肝胆外科医院、上海复旦肿瘤医院、北京空军总医院、武汉协和医院等进修学习。承担省部级科研课题多项，并发表SCl等学术论文30多篇。
肿瘤介入治疗中心及血管外科以“肿瘤建设性治疗模式”为理念，在有效治疗肿瘤的同时，最大限度的保护病人的生理功能、最大程度的保护病人的免疫功能、最大程度的改善病人的生活质量，为广大肿瘤患者带来福音。
文 / 胖 熊 图 / 网络（请联系删除） 审稿 / 李庆东 肖 静
原创稿件，未经授权不可转载
重庆市科普基地 / 中国医疗自媒体联盟成员
重庆市科委科技传播与普及项目
国家卫健委国家基本公共卫生服务健康素养类项目
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